Vibrio vulnificus al igual que Vibrio cholerae y Vibrio parahaemolyticus
entre otros pertenecen a la familia Vibrionaceae de la clase
Vibrionales. Todos son bacilos Gram negativos, anaerobios facultativos,
fermentadores de carbohidratos, oxidasa y catalasa positivos, son móviles por flagelos polares y para su crecimiento requieren sal
(son halófilos estrictos a excepción de V.cholerae que es
halotolerante).
V. vulnificus vive en las aguas costeras de todo el mundo siendo más
frecuente en zonas templadas.
Es una bacteria muy susceptible a las bajas temperaturas y a la
salinidad; las condiciones óptimas de salinidad para su crecimiento son
entre 0.7 y 1,6% y las temperaturas no más bajas de 17ºC.
Dentro de la especie se conocen 3 biotipos que comento brevemente:
-biotipo 1: de distribución mundial y aislado principalmente en su
medio natural y en enfermos. Responsable de la mayoría de las
infecciones humanas.
-biotipo 2: se asocian a procesos clínicos en anguilas aunque se han
descrito varios casos de infecc. de heridas en el hombre.
-biotipo 3: El biotipo 3 es en la práctica un híbrido de los dos
biotipos anteriores (1 y 2) y es causa de infecciones de heridas en el
hombre, solamente aislado en enfermos de Israel.
El microorganismo ha sido aislado de agua, sedimentos y una amplia
variedad de pescados y mariscos incluyendo peces, camarones, ostras, almejas, etc.
Se le asocian 3 síndromes clínicos principalmente, que cursan con alta
mortalidad: infecc. de herida, bacteriemia secundaria a la infecc. de
una herida o sepsis primaria debido a la ingestión de marisco
contaminado.
La ingestión de marisco contaminado produce el 90% de las infecciones.
El contacto de heridas abiertas con V.vulnificus puede producir que se
infecten con la aparición de eritemas, formación de ampollas e incluso
necrosis tisular, pudiendo producir una bacteriemia posterior.
Las infecciones sistémicas se caracterizan por fiebre, escalofríos, náuseas,
shock séptico hipotensor y formación de lesiones secundarias en
las extremidades de los enfermos (hasta el 60-70% de los casos) que se desarrollan en un plazo de 36 horas.
También es posible que el cuadro principal sea una gastroenteritis,
aunque éste es el cuadro menos frecuente de los tres.
Existen factores de riesgo para contraer la infección por este
microorganismo entre los que se destacan: diabetes,niveles elevados de
hierro en suero, inmunosupresión, siendo las personas con cirrosis hepática las más
susceptibles, aunque esto no se sabe bien por que es.
La sepsis primaria tiene una alta mortalidad, teniendo muy mal
pronóstico en más del 50% de los pacientes si no se interviene a tiempo.
El diagnóstico se hace principalmente a 3 niveles:
1) Epidemiológico: ingestión de productos marinos, enfermedad de base, herida expuesta.
2) Clínico: lesiones cutáneas con evolución rápida a la necrosis.
3) Microbiológico: Aislamiento en hemocultivos y además crece en agar
TCBS (agar tiosulfato citrato bilis sacarosa) que es selectivo para el
aislamiento de Vibrio. La identificación definitiva se hace en
laboratorios de referencia.
Tratamiento: generalmente se recomienda doxicilina (100 mg por vía oral
o intravenosa, dos veces al día durante 7 a 14 días) y una
cefalosporina de tercera generación (p. ej., ceftazidima 1-2 gramos por
vía intravenosa o intramuscular cada ocho horas).
Los niños, para quienes a veces no se recomiendan la doxicilina ni las
fluoroquinolonas, pueden ser tratados con trimetoprima-sulfametoxazol
junto a un aminoglucósido.
Prevención: Sobre todo para personas con patología de base, cuidado con
bañarse con heridas abiertas y respecto al consumo de productos marinos: éstos deben estar
adecuadamente cocidos (15 minutos a 70ºC) y sin contaminación cruzada
(por contacto con otros mariscos crudos, utensilios, mesadas o agua de
mar).
Con respecto a casos de V. vulnificus en España han sido reportados
algunos casos, 2 por consumo de marisco crudo y 3 por infección de
herida. No son muy comunes en España, dado que la salinidad del
Mediterráneo y las bajas temperaturas del Cantábrico no son las más
adecuadas.
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